近年來，腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展，相應(yīng)的腔鏡器械滅菌逐漸進(jìn)入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，既能做到器械滅菌*又能大的減少器械耗損，是消毒供應(yīng)中心管理者急需解決的問題。腔鏡手術(shù)器械精密易損，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材質(zhì)特殊，價格昂貴，大部分器械不能耐受高溫高壓[1]。過氧化氫氣體等離子體滅菌適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器具和物品，特別對臨床使用的細(xì)長導(dǎo)管和具有細(xì)長官腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)窺鏡和電子類器械低溫、快速滅菌處理，具有穿透力強(qiáng)、滅菌溫度低、滅菌效果可靠、周轉(zhuǎn)快等優(yōu)點[2]。但是過氧化氫滅菌劑作為強(qiáng)氧化劑對部分不適合此滅菌方式的器械有腐蝕性[3]。我院對2014年度全年過氧化氫氣體等離子體滅菌器械5903件，作損壞數(shù)目統(tǒng)計與損壞原因分析，探索致使器械損壞的原因，加以改進(jìn)后，再統(tǒng)計2015年度4月至9月過氧化氫氣體等離子體滅菌器械3242件作對比分析。加以改進(jìn)后，器械損壞率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 資料收集

我院使用過氧化氫氣體等離子體滅菌器為新華牌PS100，容積135L。滅菌過程包括抽真空階段，提純階段，擴(kuò)散階段，等離子階段，通風(fēng)階段。所有滅菌器械皆按規(guī)范手工清洗流程手工清洗，用包裝袋或者無紡布包裝，正確裝載滅菌。對我院2014年度所有過氧化氫氣體等離子體滅菌的腔鏡器械數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，并對損壞器械另作記錄，共計滅菌5903件，其中滅菌后腔鏡器械手柄螺帽破裂6件，手柄出現(xiàn)裂紋3件，金屬表面腐蝕3件，損壞共計12件。尋找損壞原因，改進(jìn)后對2015年4月1日至2015年9月30日過氧化氫氣體等離子體滅菌器械再次作統(tǒng)計分析，共計滅菌3242件器械，其中手柄出現(xiàn)裂紋1件，手柄螺帽破裂1件，無器械金屬表面腐蝕現(xiàn)象，共計損壞2件。

1.2 改進(jìn)方法

1.2.1 器械清洗消毒方式 所有腔鏡器械均拆卸到小單元，按四個步驟規(guī)范清洗，改進(jìn)前消毒方式為500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，去離子水沖洗干凈。改進(jìn)后用75%酒精噴霧消毒。

1.2.2 器械干燥方式 改進(jìn)前所有腔鏡器械主要是用高壓氣管吹干管腔，用電吹風(fēng)吹干器械表面及軸節(jié)處。改進(jìn)后管腔器械豎立放置，干燥柜55度干燥20～40分鐘。

1.2.3 包裝方式 改進(jìn)前單個器械紙塑包裝，改進(jìn)后多數(shù)用無紡布包裝，不能用無紡布包裝的用紙塑包裝。

1.2.4 滅菌方式 改進(jìn)前我院部分器械已經(jīng)經(jīng)過戊二醛浸泡滅菌一段時間，改進(jìn)后所有腔鏡器械皆選用過氧化氫氣體等離子體滅菌。

1.2.5 滅菌對象選擇 改進(jìn)前所有金屬器械，塑料均使用過氧化氫氣體等離子體滅菌。改進(jìn)后鋁鎂合金材料、鋅合金材料、帶尼龍材料、材料性質(zhì)不明；器械表面已經(jīng)老化、表面有破損或者裂紋，均不選擇過氧化氫氣體等離子體滅菌。

1.2.6 器械購進(jìn)材質(zhì)選擇 改進(jìn)前購進(jìn)器械沒對腔鏡器械材質(zhì)耐受過氧化氫腐蝕性作要求，改進(jìn)后要求購進(jìn)器械材質(zhì)能夠耐過氧化氫滅菌劑腐蝕。

1.2.7 滅菌循環(huán)選擇 改進(jìn)前所有器械均選擇加強(qiáng)循環(huán)，改進(jìn)后根據(jù)物品裝載量選擇滅菌循環(huán)。物品裝載量較少時選擇標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)，裝載量較多時，選擇加強(qiáng)循環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的改進(jìn)后，再統(tǒng)計半年器械損壞率，械損壞率從改進(jìn)前的0.2%降低到0.06%，腔鏡器械損壞率下降了70%。

3 討論

嚴(yán)格選擇過氧化氫氣體等離子體滅菌對象。認(rèn)真查看器械使用說明書，是否適用于過氧化氫氣體等離子體滅菌。器械材質(zhì)老化、表面破損禁用，以前戊二醛浸泡器械改用過氧化氫氣體等離子體滅菌會加速器械材質(zhì)老化，慎用。含尼龍材料或者含鎂、鋁、鋅合金材料禁用過氧化氫氣體等離子體滅菌。購進(jìn)時選擇器械材質(zhì)要能耐受過氧化氫氣體腐蝕。消毒方式不建議選擇含氯消毒劑消毒，含氯消毒劑對不銹鋼具有腐蝕作用，會導(dǎo)致金屬部分產(chǎn)生銹蝕點。建議選擇75%乙醇消毒，揮發(fā)易干燥，不損壞器械。干燥方式宜選擇機(jī)械干燥，能干燥效果*，避免水分殘留管腔。手工干燥效果不*，水分會吸收過氧化氫，殘留部位會吸收更多過氧化氫氣體，導(dǎo)致器械局部腐蝕加重。在能滅菌效果的原則下，選擇無紡布包裝更能較好保護(hù)器械，因為滅菌籃筐能更好的固定器械，避免運輸途中外力損壞。加強(qiáng)循環(huán)能加強(qiáng)滅菌效果，器械更多接觸過氧化氫，但是也增加對器械的氧化。所以根據(jù)物品裝載量選擇滅菌循環(huán)，既能滅菌效果，也能減少過氧化氫滅菌劑對器械的氧化腐蝕[45]。

總之，要降低腔鏡器械過氧化氫氣體等立體滅菌損壞率，需要從以下幾個環(huán)節(jié)控制質(zhì)量：需要嚴(yán)格篩選過氧化氫氣體等離子體滅菌對象，器械清洗質(zhì)量必須合格，消毒方式選擇適宜，器械干燥必須*，包裝方式合理選擇，滅菌循環(huán)選擇正確。做好以程控制，能明顯降低過氧化氫氣體等離子體滅菌的器械損壞率。